Kami berkesempatan untuk ikut serta dalam tim penyusunan standar layanan penyakit menular khususnya HIV-TB di Unit Pelaksana Teknis Lapas, Rutan, LPKA, LPAS, dan Bapas.
Mengapa penting bagi kami untuk terlibat dalam isu HIV dan TB? Terlepas bahwa sebagian besar rekan yang kami dukung adalah orang dengan Hepatitis B dan C, tidak sedikit juga yang hidup dengan HIV sehingga kerentanan terhadap TB menjadi lebih tinggi. Selain itu, jika orang tersebut sedang menggunakan pengobatan TB, maka pengobatan Hepatitis C harus ditunda karena ada interaksi antar obat. Menyadari pentingnya layanan yang komprehensif di lingkungan Lembaga Pemasyarakatan kami sangat senang bisa terlibat dalam upaya ini.
Dari catatan Peduli Hati Bangsa, keterlambatan pengadaan obat Direct Acting Antiviral (DAA) untuk mengobati Hepatitis C telah terjadi berulang kali:
Juli 2019: Sofosbuvir habis (baru tersedia November 2019)
Februari 2020: Stock out Daclatasvir (baru tersedia Oktober 2020
Juli 2022: Stock out Sofosbuvir (baru tersedia September 2022)
Dan saat ini stock out Daclatasvir terjadi dari akhir Maret sampai Agustus 2023.
Untuk pasien yg sudah terlanjur memulai tentu tidak mudah karena obat generik tidak dijual di Indonesia dan tidak ditanggung JKN sehingga ada risiko resistansi bagi yg berhenti menggunakan.
Untuk pasien yg belum memulai, risiko pengembangan penyakit meningkat seiring dengan waktu. Selain itu keadaan ini menyebabkan kekhawatiran pasien untuk memulai pengobatan karena stok obat belum tentu selalu tersedia.
Tidak adanya kesinambungan dan perencanaan pengadaan yang baik tentu akan mempengaruhi kualitas hidup orang yg hidup dengan Hepatitis C.
Peduli Hati Bangsa menuntut segera adanya perbaikan pengadaan obat DAA dari Pemerintah Indonesia.
Dalam upaya meningkatkan kualitas layanan kesehatan bagi Tahanan dan Warga Binaan Pemasyarakatan, telah diselenggarakan kegiatan Penguatan Kapasitas Tenaga Kesehatan dalam Perawatan Berkesinambungan Pengendalian Penyakit Menular di Lapas/Rutan/LPKA pada 18-21 & 25-28 Oktober 2022 di Jakarta.
Memberikan sambutannya sekaligus membuka kegiatan, Plt. Direktur Perawatan Kesehatan dan Rehabilitasi, Bpk. Pujo Harinto, menyampaikan bahwa kegiatan layanan kesehatan merupakan salah satu layanan yang utama. Untuk itulah lokakarya ini dilaksanakan agar petugas memiliki kompetensi sesuai bidang tugasnya dalam melaksanakan layanan kesehatan bagi WBP.
Sejalan dengan itu, dr. Imran Pambudi, M.P.H.M. selaku Direktur Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular juga menekankan pentingnya pencegahan, skrining pada waktu masuk dan secara berkala serta edukasi mengenai penyakit menular bagi para warga binaan pemasyarakatan.
Dalam kegiatan yang diselenggarakan Direktorat Jenderal Pemasyarakatan Kementerian Hukum dan HAM ini, Peduli Hati Bangsa berkesempatan untuk berbagi mengenai Dukungan Publik dalam Kebijakan Nasional Pengendalian Penyakit Menular, khususnya mengenai Hepatitis. Topik lain termasuk penanggulangan HIV, COVID-19, TB, promosi kesehatan, layanan kesehatan jiwa, penyelenggaraan makanan, dan sanitasi dalam lingkungan pemasyarakatan juga diperkuat dalam kegiatan ini. Semoga penguatan ini bisa memberikan dampak yang lebih baik bagi kesehatan seluruh warga Indonesia.
TANTANGAN SAAT INI UNTUK MENCEGAH DAN MENGOBATI HIV PADA BAYI
Pada tahun 2021, UNAIDS memperkirakan ada 130.000 anak yang hidup dengan HIV di kawasan Asia-Pasifik, dengan 14.000 infeksi baru terjadi melalui transmisi vertikal, yang bervariasi menurut negara (Tabel 1). Malaysia, Maladewa, Sri Lanka, dan Thailand telah memenuhi kriteria Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) untuk mengeliminasi penularan dari ibu ke anak, tetapi negara-negara seperti Indonesia dan Filipina terus memiliki tingkat infeksi bayi baru yang tinggi terutama karena rendahnya tingkat pengobatan untuk wanita hamil yang hidup dengan HIV.
Sangat penting untuk segera mendiagnosis dan mengobati bayi yang tertular HIV dengan obat antiretroviral paling ampuh yang tersedia untuk mencegah penyakit dan kematian. Namun, karena jumlah bayi dan anak-anak dengan HIV di kawasan ini kecil, negara-negara tersebut belum memprioritaskan pengadaan formulasi antiretroviral pediatrik, yang menyebabkan terbatasnya akses bagi anak-anak dan keluarga.
Negara
Cakupan pengobatan untuk ibu hamil dengan HIV
transmisi vertikal
Jumlah anak 0-14 tahun yang hidup dengan HIV
Kamboja
80%
14%
2.300
India
64%
24%
70.000
Indonesia
15%
31%
19.000
Malaysia
>98%
2%
< 700
Filipina
15%
39%
< 1.000
Thailand
97%
2%
2.000
Vietnam
75%
18%
4.900
Tabel 1: Transmisi vertikal HIV di beberapa negara Asia-Pasifik
Data: UNAIDS
DOLUTERAVIR PEDIATRIK
Persetujuan terkini mengenai formulasi dispersible Dolutegravir (DTG) untuk anak anak telah membuka kesempatan untuk mengurangi celah pengobatan pada anak anak. DTG termasuk dalam kelas obat antiretroviral yang dikenal sebagai inhibitor integrase dan telah menunjukkan yang sukses pada bayi, anak anak dan remaja bila dikombinasikan dengan obat antiretroviral lainnya.
Persetujuanawal :
Balai Obat dan Makanan Amerika Serikat (US FDA) dan Badan Obat Eropa (EMA) menyetujui
dispersible DTG pada bulan Juni dan November 2020, untuk digunakan pada bayi dan anak anak yang berumur 4 minggu dan berat badan setidaknya 3 kg dan dikombinasikan dengan obat antiretroviral yang lain.
Rekomendasi WHO:
Dalam rekomendasi tahun 2019 untuk lini pertama dan kedua ART, WHO memasukkan penggunaan DTG untuk bayi dan anak anak ketika formulasinya tersedia untuk berat dan umur mereka. Dengan adanya persetujuan peraturan mengenai formulasi dispersible, rekomendasi ini selanjutnya ditegaskan dalam dokumen Consolidated Guidelines on HIV Prevention, Testing, Treatment, Service Delivery and Monitoring yang dipublikasikan WHO pada Juli 2021.
Formulasi dan dosis:
Versi inovasi dari DTG dispersible adalah 5mg sementara perusahaan pembuat obat generik berlisensi memproduksi 10 mg tablet. Satu botol versi inovasi berisi 60 tablet dan 1 botol generik DTG dispersible berisi 90 tablet. Dosis tergantung dari berat badan anak (Tabel 2). Konsumsi tablet yang diperlukan berbeda tergantung antara formulasi versi inovasi atau generik berlisensi yang digunakan.
Kategori berat
Dosis
Jumlah tabel per hari
Inovator
Generik
3 to <6 kg
5 mg sehari sekali
1
1/2
6 to <10 kg
15 mg sehari sekali
3
1 1/2
10 to <14 kg
20 mg sehari sekali
4
2
14 to <20 kg
25 mg sehari sekali
5
2 1/2
Tabel 2: Dosis DTG dispersible
Skenario:
Semua Negara negara berpenghasilan rendah dan menengah di kawasan Asia-Pasifik termasuk dalam lisensi sukarela antara Medicine Patent Pool (MPP) dan ViiV Healthcare yang mengijinkan pembelian dan distribusi formulasi dispersible DTG generik untuk pediatrik dan dewasa. Mulai bulan September 2022, 13 perusahaan telah menerima sub-lisensi dari MPP untuk memproduksi dan memasarkan DTG.
Negara
Mengajukan pendaftaran
Disetujui
Termasuk dalam pedoman nasional
Kamboja
Ya
Ya
Ya
India
Ya
Ya
Ya
Indonesia
Tidak
Tidak
Tidak
Malaysia
Tidak
Tidak
Tidak
Filipina
Tidak
Tidak
Tidak
Thailand
Ya
Tidak
Tidak
Vietnam
Ya
Tidak
Tidak
Tabel 3: Status Pendaftaran, Persetujuan, dan Inklusi Dalam Pedoman Nasional Tablet DTG 10 mg DTG di negara-negara Asia-Pasifik Terpilih
Sampai saat ini, dua perusahaan manufaktur generik untuk formulasi dispersible 10mg, satu telah mendapatkan persetujuan tentatif dari US FDA dan pra-kualifikasi WHO, dan yang satunya lagi telah mendapatkan prakualifikasi WHO. Persetujuan melalui proses jaminan kualitas eksternal memungkinkan program nasional untuk membeli DTG dispersible dengan menggunakan dana dari donor global (contohnya US. PEPFAR program; Global Fund to Fight AIDS, TB and Malaria)
Prosedur Kolaboratif untuk Percepatan Registrasi WHO untuk obat prakualifikasi WHO bisa digunakan untuk memungkinkan percepatan persetujuan untuk DTG dispersible. Pemerintah negaranegara yang memilih untuk menggunakan prosedur ini dapat menerima disetujui atau tidaknya keputusan obat prakualifikasi WHO dalam 90 hari. Bangladesh, Bhutan, Laos, Malaysia, Nepal, Filipina, Sri Lanka dan Thailand adalah bagian dari Prosedur Kolaboratif WHO yang bisa digunakan untuk mendapatkan DTG dispersibleble 10mg.
Harga:
Satu botol DTG 10 mg generik dispersi adalah 4,50 USD (September 2022). Biaya bulanan atau tahunan tergantung pada berat anak. ablet generik berlapis film 50 mg yang digunakan pada remaja dan orang dewasa 27 USD per orang per tahun (September 2022). Sebagai perbandingan, tablet 10 mg dkategori berat badan paling tinggi adalah 45 USD per anak per tahun
Kategori berat
Dosis
Jumlah botol per anak per tahun
Biaya tahunan
3 to <6 kg
5 mg sehari sekali
2 botol
9 USD
6 to <10 kg
15 mg sehari sekali
6 botol
27 USD
10 to <14 kg
20 mg sehari sekali
8 botol
36 USD
14 to <20 kg
25 mg sehari sekali
10 botol
45 USD
Tabel 4: Harga generik DTG dipersible 10 mg tablet
MengamankanAkseske DTG Dispersible:
Kebutuhan pengadaan untuk DTG 10 mg yang berbeda bervariasi berdasarkan negara dan terutama tergantung pada tingkat transmisi vertikal lokal dan jumlah total bayi dan anak-anak kecil yang hidup dengan HIV. Pada saat ini, di kawasan ini, hanya Kamboja dan India yang telah menyetujui formulasi ini dan memasukkannya dalam pedoman program HIV nasional – meninggalkan kesenjangan akses besar
Kemungkinan cara ke depan untuk mengaktifkan ketersediaan dan akses ke formulasi DTG 10 mg meliputi:
i) perkiraan real-time yang andal dari jumlah bayi dan anak-anak yang membutuhkan formulasi ini untuk menginformasikan negosiasi pengadaan antara program nasional dan
produsen generik.
ii) Mendukung advokasi oleh masyarakat sipil lokal dan kelompok dokter untuk:
a. Bekerja dengan Kementerian Kesehatan dan lembaga lain untuk mendapatkan berkas pendaftaran dari perusahaan generik untuk memfasilitasi permohonan pendaftaran obat.
b. Amankan persetujuan peraturan yang dipercepat setelah mengajukan aplikasi untuk pendaftaran yang telah diajukan ke regulator nasional. Apabila sesuai, gunakan Prosedur Kolaborasi WHO untuk proses ini.
c. Pastikan DTG dimasukkan dalam program HIV nasional
dan dibayarkan dibawah paket tunjangan kesehatan anak-anak yang hidup dengan HIV.
1 Amuge P, et al. Once-daily dolutegravir-based antiretroviral therapy in infants and children living with HIV from age 4 weeks: results from the below 14 kg cohort in the randomized ODYSSEY trial. Lancet HIV. 2022 Sep; 9(9):e638-e648.
2 Turkova A, et al. Dolutegravir as first- or second-line treatment for HIV-1 infection in children. N Engl J Med. 2021 Dec 30;385(27):2531-2543.
Per 8 Juli 2022, 35 negara di lima Wilayah WHO telah melaporkan 1010 kemungkinan kasus hepatitis akut parah dengan etiologi yang tidak diketahui pada anak-anak, yang memenuhi definisi kasus WHO, termasuk 22 kematian. Sejak Berita Penyakit Wabah sebelumnya yang diterbitkan pada 24 Juni 2022, 90 kemungkinan kasus baru dan empat kematian tambahan telah dilaporkan ke WHO. Selain itu, dua negara baru, Luxembourg dan Kosta Rika, telah melaporkan kemungkinan kasus.
WHO telah meluncurkan survei global dengan tujuan untuk memperkirakan kejadian hepatitis akut parah yang tidak diketahui penyebabnya pada tahun 2022 untuk dibandingkan dengan lima tahun sebelumnya, untuk memahami kasus dan transplantasi hati terjadi lebih tinggi dari perkiraan.
Berita PenyakitWabah ini memberikan pembaruan epidemiologi tentang wabah, serta pembaruan tanggapan terhadap peristiwa ini, termasuk peluncuran formulir laporan kasus klinis di Platform Klinis Global WHO, dan pembaruan tentang informasi Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (Infection Prevention and Control/IPC) dan komunikasi risiko dan keterlibatan masyarakat (Risk Communication and Community Engagement/RCCE).
Deskripsi wabah
Antara 5 April 2022 (ketika wabah pertama kali terdeteksi) dan 8 Juli 2022, 35 negara di lima Wilayah WHO telah melaporkan 1010 kasus probabel (Gambar 1) dan 22 kematian. Ini termasuk kasus baru dan yang diidentifikasi secara retrospektif sejak 1 Oktober 2021, yang sesuai dengan definisi kasus WHO seperti yang dinyatakan di bawah ini. Ada tiga negara tambahan yang telah melaporkan kasus, yang menunggu klasifikasi dan tidak termasuk dalam jumlah kemungkinan kumulatif kasus. Dari kasus probabel tersebut, 46 (5%) anak memerlukan transplantasi, dan 22 (2%) kematian telah dilaporkan ke WHO.
Hampir setengah (48%) dari kemungkinan kasus telah dilaporkan dari WHO Wilayah Eropa (21 negara yang melaporkan 484 kasus), termasuk 272 kasus (27% dari kasus global) dari Kerajaan Inggris Raya dan Irlandia Utara (Inggris Raya) (Tabel 1, Gambar 2). Jumlah kemungkinan kasus tertinggi kedua telah dilaporkan dari Wilayah Amerika (n=435, termasuk 334 kasus (33% kasus global) dari Amerika Serikat), diikuti oleh Wilayah Pasifik Barat (n=70), Wilayah Asia Tenggara (n=19) dan Wilayah Mediterania Timur (n=2). 17 negara melaporkan lebih dari lima kemungkinan kasus. Jumlah kasus sebenarnya mungkin diremehkan, sebagian karena terbatasnya sistem pengawasan yang ditingkatkan. Jumlah kasus diperkirakan akan berubah seiring tersedianya lebih banyak informasi dan data terverifikasi
Gambar 1. Distribusi kasus probabel hepatitis akut parah dengan etiologi yang tidak diketahui pada anak-anak menurut negara, per 8 Juli 2022 (n=1010), 17:00 CEST
Tabel 1. Distribusi kasus probabel hepatitis akut berat dengan etiologi yang tidak diketahui pada anak-anak menurut Wilayah WHO sejak 1 Oktober 2021, per 8 Juli 2022, 17:00 CEST
Wilayah WHO
Kasus probabel
Kasus yang membutuhkan transplantasi hati
SARS-CoV-2 positif dengan PCR(Jumlahkasus positif)
Adenovirus positif dengan PCR**(Jumlah kasus positif)
Adenovirus type 41(Jumlah kasus positif)
Kematian
Amerika
435
24
18
9
1
13
Mediterania Timur
2
0
Tidak tersedia
1
Tidak tersedia
1
Eropa
484
22
54
193
30
2
Asia Tenggara
19
0
Tidak tersedia
Tidak tersedia
Tidak tersedia
6
Pasifik Barat
70
0
6
6
0
0
Kumulatif*
1010
46
78
209
31
22
*Informasi yang termasuk dalam tabel ini berisi data berdasarkan IHR (2005), termasuk dari The European Surveillance System (TESSY) dan sumber resmi yang terdeteksi melalui aktivitas surveilans berbasis peristiwa dalam proses Intelijen Kesehatan Masyarakat. Informasi lebih lanjut disajikan dalam tabel Lampiran.
**Adenovirus positif pada semua jenis spesimen (pernapasan, urin, tinja, darah lengkap, serum, lainnya, atau jenis spesimen yang tidak diketahui)
Pemeriksaan Laboratorium kasus
Berdasarkan definisi kasus kerja untuk kasus yang mungkin (Kotak 1), pengujian laboratorium telah mengecualikan virus hepatitis A-E pada anak-anak ini. Patogen seperti adenovirus dan SARS-CoV-2 terdeteksi oleh PCR di sejumlah kasus, meskipun data yang dilaporkan ke WHO tidak lengkap.
Adenovirus terus menjadi patogen yang paling sering terdeteksi di antara kasus-kasus dengan data yang tersedia. Di wilayah Eropa, adenovirus terdeteksi oleh PCR pada 52% kasus (193/368) dengan hasil yang tersedia (lihat Lampiran). Di Jepang, adenovirus terdeteksi pada 9% kasus (5/58) dengan hasil yang diketahui. Karena pengawasan adenovirus terbatas di sebagian besar negara, sulit untuk menilai apakah tingkat ini lebih tinggi dari tingkat yang diharapkan dalam populasi.
SARS-CoV-2 terdeteksi pada beberapa kasus, namun data hasil serologi masih terbatas. Di wilayah Eropa, SARS-CoV-2 terdeteksi oleh PCR pada 16% kasus (54/335) dengan hasil yang tersedia (lihat Lampiran). Laporan awal dari Amerika Serikat menunjukkan bahwa SARS-CoV-2 terdeteksi pada 8% kasus (15/197) dengan hasil yang tersedia. Di Jepang, SARS-CoV-2 juga terdeteksi pada 8% kasus (5/59) dengan hasil yang tersedia. Angka-angka ini dapat berubah ketika data baru tersedia.
Sebagian besar kasus yang dilaporkan tampaknya tidak terkait secara epidemiologis; namun, kasus terkait epidemiologi (epidemiology linked) telah dilaporkan di Skotlandia, dan Belanda.
Kotak 1. Definisi kasus kerja WHO untuk Hepatitis akut parah yang tidak diketahui penyebabnya.
Karakteristik kasus epidemiologi.
Dari 571 kasus yang mungkin (57% dari semua kemungkinan kasus) yang datanya tersedia, terjadi tren penurunan kasus selama sebulan terakhir (Gambar 2). Namun, tren ini harus ditafsirkan dengan hati-hati karena ada penundaan pelaporan dan pengawasan terbatas di banyak negara
Gambar 2. Kurva epidemiologi kasus kemungkinan hepatitis akut berat dengan etiologi yang tidak diketahui dengan data yang tersedia, menurut minggu, menurut wilayah WHO, per 8 Juli 2022 (n=571), 17:00 CEST
Catatan: Gambar 2 mencakup kasus yang tanggal timbulnya gejala, rawat inap, atau pemberitahuan dilaporkan ke WHO (n=571). Tanggal timbulnya gejala digunakan bila tersedia (n=384). Jika tidak tersedia, minggu rawat inap (n=163), atau minggu pemberitahuan (n=24), digunakan.
Per 8 Juli 2022, dari 479 kasus dengan informasi jenis kelamin dan usia, 48% adalah laki-laki (n=232), dan sebagian besar kasus (76%, n=364) berusia di bawah enam tahun (Gambar 3).
Gambar 3. Distribusi usia dan jenis kelamin dari kasus kemungkinan hepatitis akut parah yang dilaporkan dengan etiologi yang tidak diketahui dengan data yang tersedia, per 8 Juli 2022 (n=479) 17:00 CEST
Dari 100 kemungkinan kasus dengan data klinis yang tersedia, gejala yang paling sering dilaporkan adalah mual atau muntah (60% kasus), penyakit kuning (53% kasus), lemah lesu (52% kasus) dan nyeri perut (50% kasus).
Dari semua kasus global dengan data yang tersedia, total 167 kasus (16% dari semua kemungkinan kasus) memiliki tanggal timbulnya gejala dan tanggal rawat inap. Jumlah hari rata-rata antara tanggal timbulnya gejala dan tanggal rawat inap adalah empat hari [kisaran interkuartil (IQR) 7].
Tanggapan kesehatan masyarakat
Investigasi epidemiologis, klinis, laboratorium, histopatologis dan toksikologi dari kemungkinan penyebab kasus sedang dilakukan oleh beberapa otoritas nasional, jaringan penelitian, di berbagai kelompok kerja di WHO dan dengan mitra. Ini termasuk penyelidikan epidemiologi terperinci untuk mengidentifikasi paparan umum, faktor risiko atau hubungan antar kasus.
Pada 11 Juli 2022, WHO meluncurkan survei online global dengan tujuan untuk memperkirakan kejadian hepatitis akut parah dengan penyebab yang tidak diketahui pada tahun 2022 dibandingkan dengan lima tahun sebelumnya, untuk memahami di mana kasus dan transplantasi hati terjadi pada tingkat yang lebih tinggi dari perkiraan. WHO telah membagikan survei sukarela di sembilan jaringan global dan regional ahli hepatologi pediatrik dan dokter spesialis anak lainnya yang bekerja di unit nasional utama, meminta data agregat sebagai bagian dari penyelidikan peristiwa global. Hasil sementara survei interim WHO akan tersedia segera untuk publik.
Tujuan khusus dari survei adalah untuk:
Mengkaji apakah ada peningkatan atau tidak dalam kejadian hepatitis akut berat dengan etiologi yang tidak diketahui (dengan dan tanpa gagal hati akut) pada anak-anak <= 16 tahun, termasuk mereka yang membutuhkan transplantasi hati, di berbagai negara dan wilayah (jumlah kasus pada tahun 2022) dibandingkan dengan 2017-2021)
Menilai setiap perubahan dalam distribusi usia dan tingkat keparahan kasus yang dilaporkan dari waktu ke waktu (2022 dibandingkan dengan 2017-2021).
Penilaian risiko WHO
Risiko di tingkat global saat ini dinilai dengan tingkat Sedang dengan mempertimbangkan faktor-faktor berikut:
Etiologi hepatitis akut yang parah ini masih belum diketahui dan sedang diselidiki.
Informasi epidemiologi, laboratorium, histopatologi dan klinis yang terbatas saat ini tersedia untuk WHO.
Jumlah kasus yang sebenarnya dan distribusi geografis mungkin diremehkan, sebagian karena terbatasnya sistem surveilans.
Cara penularan yang mungkin dari agen etiologi belum ditentukan.
Meskipun masih belum ada laporan yang tersedia tentang infeksi terkait perawatan kesehatan, penularan dari manusia ke manusia tidak dapat dikesampingkan setelah beberapa laporan awal tentang kasus yang terkait secara epidemiologis.
Saran WHO
Pengujian laboratorium
WHO telah mengembangkan panduan sementara untuk Negara Anggota WHO tentang pertimbangan pengujian dan strategi untuk kasus dugaan hepatitis akut berat yang tidak diketahui penyebabnya pada anak-anak. Panduan tersebut mencakup saran untuk mendukung Negara Anggota WHO dengan prioritas diagnostik dan dapat dimodifikasi untuk pertimbangan regional penyakit endemik. Pedoman ini juga mempertimbangkan penilaian untuk faktor etiologi lain dari hepatitis akut berat pada anak-anak, termasuk agen infeksi lain, paparan lingkungan (toksin, obat-obatan), kondisi herediter metabolik, atau gangguan autoimun, yang harus dipertimbangkan dalam konsultasi dengan ahli hepatologi anak.
Prioritas harus diberikan pada pengumpulan berbagai spesimen sedini mungkin setelah timbulnya gejala, untuk memungkinkan pengujian selanjutnya sesuai kebutuhan dan untuk mengidentifikasi etiologi. Jika kapasitas laboratorium terbatas, penyimpanan dan rujukan ke laboratorium regional atau global harus dipertimbangkan untuk diagnosa investigasi yang disarankan. Setiap spesimen positif juga harus disimpan untuk pengujian dan/atau penyelidikan lebih lanjut.
Untuk lebih mendukung Negara Anggota WHO dengan pengujian laboratorium, WHO membangun jaringan laboratorium rujukan regional dan global.
Melaporkan data klinis melalui Platform Klinis Global WHO
WHO telah mengembangkan Formulir Laporan Kasus klinis (CRF) untuk memfasilitasi pelaporan data berbasis kasus yang dianonimkan. Analisis data klinis global standar akan berkontribusi untuk memahami etiologi serta karakterisasi klinis penyakit, riwayat alami dan tingkat keparahannya; bertujuan untuk memandu respons kesehatan masyarakat dan pengembangan panduan manajemen klinis termasuk pendekatan untuk investigasi dan intervensi pencegahan dan pengendalian infeksi. WHO sangat mendorong partisipasi Negara Anggota dalam Platform Klinis Global untuk semua kasus yang memenuhi definisi kasus WHO, bahkan jika CRF tidak dapat diselesaikan sepenuhnya. Data klinis pasien dapat dikumpulkan secara prospektif atau retrospektif melalui pemeriksaan dan tinjauan rekam medis.
Sampai WHO mendapat informasi yang lebih banyak mengenai etiologi kasus-kasus ini, WHO menyarankan penerapan praktik pencegahan dan pengendalian infeksi umum termasuk:
Sering melakukan kebersihan tangan, menggunakan sabun dan air atau gel tangan berbasis alkohol
Menghindari tempat yang ramai dan menjaga jarak dari orang lain
Memastikan ventilasi yang baik saat di dalam ruangan
Mengenakan masker yang pas menutupi mulut dan hidung Anda bila perlu
Menutupi batuk dan bersin
Menggunakan air yang aman untuk minum
Mengikuti Lima Kunci Makanan yang Lebih Aman: (1) jaga kebersihan; (2) pisahkan makanan mentah dan matang; (3) masak hingga matang; (4) menjaga makanan pada suhu yang aman; dan (5) menggunakan air dan bahan baku yang aman. Pembersihan rutin permukaan yang sering disentuh
Tetap di rumah saat tidak sehat dan mencari perawatan medis
Fasilitas kesehatan harus mematuhi kewaspadaan standar dan menerapkan kewaspadaan kontak dan droplet untuk kasus yang dicurigai atau mungkin terjadi.
Komunikasi risiko dan keterlibatan masyarakat
Sampai lebih banyak diketahui tentang etiologi kasus-kasus ini dan tindakan pencegahan yang tepat, WHO menyarankan agar informasi dibagikan tentang praktik pencegahan infeksi umum. Upaya untuk berkomunikasi dengan empati secara tepat waktu dan transparan, mengakui apa yang diketahui dan tidak diketahui dan apa yang sedang dilakukan untuk menyelidiki akan membantu meyakinkan orang tua dan pengasuh, mempertahankan kepercayaan pada otoritas kesehatan dan intervensi.
Tabel lampiran. Klasifikasi kasus probabel hepatitis akut parah yang tidak diketahui etiologinya menurut negara sejak 1 Oktober 2021, per 8 Juli 2022
WIlayah WHO
Negara
Kemungkinan/Kasus terkait secara epidemiologis*
Kasus yang membutuhkan transplantasi hati (kumulatif 46)
SARS-CoV-2 positif oleh PCR (kumulatif 78)**
Adenovirus positif oleh PCR (kumulatif 209)***
Adenovirus type 41 (kumulatif 31)
Eropa
Austria
3
0
1/3
0/3
Belgia
14
0
3/14
2/7
Bulgaria
1
0
0 / 1
0/1
Siprus
2
0
0 /1
1/2
0/1
Denmark
8
0
2/8
0/7
0
Perancis
8
0
0 / 8
4/6
0/1
Yunani
12
0
0/9
2/10
Irlandia
17
2
0 / 8
9/16
Israel
5
0 / 2
1 / 2
Italia
36
1
2/19
11/25
Latvia
1
0
1/1
Luxembourg****
1
0
0/1
0/1
Republik Moldova
1
0
0 / 1
0 / 1
Belanda
15
3
1/4
4/9
0/0
Norwegia
5
0
2/5
2/5
2/2
Polandia
11
0
0/2
2/5
Portugal
19
0
4/14
2/13
0/1
Serbia
1
1 awaiting
0 / 1
1/1
Spanyol
40
1
3/29
5/28
1/2
Swedia
12
2, termasuk 1 yang menunggu
2/9
4/9
Inggris Raya
272
12
34/196
142/216
27 / 35
Amerika
Argentina
3
1
0
2
1
Brazil
2
0
0
0
0
Kanada
21
2
3/20
3/18
0/1
Kolombia
2
0
0
1
0
Kosta Rica****
3
3
Mexico
69
0
Panama
1
0
Amerika Serikat
334
21
15/197
Wilayah Pasifik Barat
Jepang
67
0
5/59
5/58
0
Singapura
3
0
1
1
0
Asia Tenggara
Indonesia
18
0
Maldives
1
0
Mediterranea Timur
wilayah pendudukan Palestina
1
0
Qatar
1
1
Sel kosong menunjukkan di mana tidak ada data yang tersedia pada saat laporan ini dibuat.
*Informasi yang termasuk dalam tabel ini berisi data yang diberitahukan berdasarkan IHR (2005), termasuk dari The European Surveillance System (TESSY) dan sumber resmi yang terdeteksi melalui aktivitas surveilans berbasis peristiwa dalam proses Intelijen Kesehatan Masyarakat.
**Semua spesimen dengan hasil tes yang diketahui (negatif, atau positif) dimasukkan dalam penyebut.
***Adenovirus positif pada semua jenis spesimen (pernapasan, urin, tinja, darah lengkap, serum, lainnya, atau jenis spesimen yang tidak diketahui)/jumlah kasus dengan hasil tes adenovirus pada semua jenis spesimen. Setiap spesimen dengan hasil tes yang diketahui (negatif atau positif) dimasukkan dalam penyebut.
**** Negara yang baru dilaporkan dalam pembaruan informasi saat ini
Artikel asli: Severe acute hepatitis of unknown aetiology in children – Multi-country. https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON400
