Dipresentasikan pada: World Hepatitis Summit 2026, 28 April 2026
Oleh: Dr Po-Lin Chan, Unit Head Hepatitis/HIV/STI/EMTCT/TB (HHST), WHO SEARO

Presentasi ini membahas proses pengembangan panduan operasional regional untuk manajemen kasus hepatitis C (HCV) pada kehamilan di Wilayah Asia Tenggara WHO (WHO South-East Asia Region/SEAR)). Fokusnya adalah bagaimana tenaga kesehatan dapat menangani ibu hamil dengan HCV positif dan bayi yang terpapar HCV, terutama di situasi ketika panduan masih terbatas atau belum seragam.

Mengapa panduan ini dibutuhkan

HCV pada kehamilan merupakan isu penting yang masih kurang mendapat perhatian. Banyak negara memiliki data sistematis yang terbatas, meskipun skrining sudah dilakukan di beberapa tempat. Infeksi HCV selama kehamilan dikaitkan dengan dampak buruk bagi ibu dan janin.

Penularan HCV dari ibu ke anak diperkirakan sekitar 9%, sementara sekitar 66% anak yang terinfeksi dapat membersihkan virus secara spontan pada usia 5 tahun.

Tenaga kesehatan di berbagai negara kawasan sudah menangani ibu hamil dengan HCV positif, tetapi praktiknya sangat bervariasi. Ada kebingungan karena panduan global masih terfragmentasi, dan banyak kasus positif tidak ditindaklanjuti dengan baik. Ibu hamil dan bayi mereka berisiko hilang dari pemantauan setelah hasil tes positif.

Salah satu tantangan utama adalah direct-acting antivirals (DAAs) belum memiliki izin penggunaan pada masa kehamilan atau menyusui. Beberapa literatur sudah membahas penggunaan DAA selama kehamilan, tetapi WHO dan panduan lainnya belum memberikan rekomendasi penggunaan DAA pada ibu hamil, sambil menunggu hasil uji klinis yang masih berjalan.

Cox’s Bazar sebagai pengalaman pembelajaran

Cox’s Bazar, wilayah pengungsian di Bangladesh, menjadi lokasi pembelajaran operasional yang penting. Beberapa studi kecil pada pengungsi menunjukkan angka anti-HCV dan viremia HCV yang tinggi. Studi MSF tahun 2023 menemukan 20% viremia HCV pada pengungsi dewasa.

Pada Maret 2024, Pemerintah Bangladesh, WHO, dan para mitra meluncurkan “inisiatif surveilans HCV yang terhubung dengan layanan pengobatan” di seluruh kamp. Inisiatif ini mencakup penggunaan tes cepat, penguatan infrastruktur laboratorium, penyediaan DAA, pelatihan, serta mobilisasi komunitas. Skrining universal untuk ibu hamil mulai diterapkan dan diperluas.

Pengalaman ini membangun pemahaman operasional tentang bagaimana menerapkan pendekatan kesehatan masyarakat untuk alur layanan HCV bagi ibu hamil dan bayi mereka di situasi kemanusiaan dengan sumber daya terbatas.

Ringkasan bagan proses pengembangan

Proses pengembangan dimulai dari inisiatif surveilans HCV yang terhubung dengan pengobatan di Cox’s Bazar pada tahun 2024, yang awalnya menggunakan panduan sementara.

Selanjutnya, WHO dan mitra meninjau panduan terbaru dari WHO, CDC, asosiasi profesional, serta pengalaman dari negara atau wilayah dengan beban HCV tinggi. Mereka juga meninjau bukti terkait pencegahan penularan HCV dari ibu ke anak serta pengalaman dari negara seperti Mesir.

Sebuah draf panduan operasional kemudian dikembangkan untuk surveilans hepatitis C yang terhubung dengan layanan kesehatan di kalangan pengungsi di Cox’s Bazar, dengan bagian khusus mengenai HCV pada kehamilan.

Panduan ini disusun melalui pembelajaran lapangan yang berkelanjutan, terutama terkait kelompok yang sulit dijangkau, kebutuhan pencegahan penularan dari ibu ke anak (PPIA), penyakit hati berat, dan tantangan praktis di situasi kemanusiaan. Terdapat beberapa putaran tinjauan dan masukan dari WHO SEARO, para ahli WHO HQ/SEARO, ahli regional dan global, tim respons sektor kesehatan Rohingya, serta kelompok kerja teknis HCV di Cox’s Bazar.

Panduan Cox’s Bazar kemudian difinalisasi setelah konsultasi dan disetujui oleh Kantor Civil Surgeon Cox’s Bazar serta Office of the Refugee Relief and Repatriation Commissioner di Bangladesh pada Januari 2026.

Berdasarkan pengalaman lapangan ini, SEARO kini mengembangkan panduan operasional regional yang lebih luas untuk manajemen kasus HCV dalam konteks PPIA.

Hal-hal yang terlibat dalam pengembangan panduan regional

Pengembangan panduan ini mencakup:

• Peninjauan panduan WHO dan asosiasi profesional yang sudah ada, termasuk AASLD, EASL, US CDC-NIH, FIGO, dan asosiasi obstetri-ginekologi utama
• Peninjauan panduan Mesir tentang HCV pada ibu hamil
• Diskusi dengan klinisi di berbagai negara, terutama di Asia, mengenai bagaimana mereka menangani ibu hamil dengan HCV positif, panduan apa yang mereka gunakan, dan bagaimana hasilnya
• Peninjauan literatur terbaru dan tinjauan sistematis untuk memperoleh data terkini, diselesaikan sekitar Februari–Maret, dan diselaraskan dengan panduan WHO 2026

Apa saja yang akan dicakup dalam panduan operasional

Panduan ini dirancang agar praktis dan dapat digunakan oleh tenaga kesehatan yang merawat ibu hamil dengan HCV positif dan anak mereka. Isinya mencakup pertimbangan operasional mengenai:

• Skrining dan konfirmasi HCV pada kehamilan
• Evaluasi klinis selama kehamilan dan setelah persalinan
• Manajemen saat persalinan dan pascapersalinan
• Rujukan atau akses ke layanan HCV
• Pertimbangan penggunaan DAA selama kehamilan dan menyusui
• Menyusui dan HCV
• Diagnosis dini pada bayi yang terpapar HCV
• Perawatan lanjutan bagi anak
• Integrasi sistem kesehatan dan kesinambungan layanan
• Pendekatan multidisipliner untuk perawatan ibu dan anak
• Indikator pemantauan dan contoh formulir laporan kasus

Pesan utama

Pesan utama dari presentasi ini adalah bahwa Cox’s Bazar memberikan pembelajaran operasional nyata tentang bagaimana melakukan skrining, pemantauan, dan manajemen bagi ibu hamil dengan HCV positif dan bayi mereka dalam situasi kemanusiaan yang menantang.

Pembelajaran ini kemudian digunakan untuk menyusun panduan regional WHO SEARO agar negara-negara memiliki pendekatan yang lebih praktis, konsisten, dan multidisipliner dalam menangani HCV pada kehamilan serta bayi yang terpapar HCV.

Topik: Pencegahan HIV

Narasumber: Dr. Nittaya Phanuphak (Institute of HIV Research and Innovation/IHRI), 8 April 2026

Diadaptasi ke dalam Bahasa Indonesia oleh: Caroline Thomas (Peduli Hati Bangsa), 11 Mei 2026

Pencegahan HIV merupakan komponen kunci dalam upaya pengendalian epidemi HIV secara global. Pendekatan pencegahan saat ini tidak lagi bergantung pada satu intervensi tunggal, melainkan menggunakan strategi kombinasi yang mencakup PrEP, penggunaan kondom, konseling, skrining infeksi menular seksual (IMS), terapi pasca pajanan (PEP), serta program pengurangan dampak buruk seperti penyediaan jarum suntik steril dan promosi U=U (Undetectable = Untransmittable).

Dalam beberapa tahun terakhir, perkembangan teknologi pencegahan HIV mengalami kemajuan pesat, khususnya dengan hadirnya long-acting PrEP, yang diharapkan dapat mengatasi tantangan kepatuhan penggunaan obat harian.

Tujuan Sesi

Sesi ini bertujuan untuk:

• Memberikan pembaruan terkait perkembangan terbaru dalam pencegahan HIV, khususnya long-acting PrEP
• Mengidentifikasi tantangan akses dan implementasi di kawasan Asia-Pasifik
• Mendorong diskusi terkait strategi kebijakan dan implementasi berbasis pilihan (choice-based prevention)

Ringkasan Materi

1. Gambaran Umum Pencegahan HIV Terkini

Pencegahan HIV bersifat kombinasi (combination prevention), mencakup:

• PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis)
• Kondom
• Konseling
• Skrining & manajemen infeksi menular seksual
• PEP (Post-Exposure Prophylaxis)/Profilaksis Pasca Pajanan
• Program jarum suntik steril
• Sirkumsisi medis laki-laki
• U=U (Undetectable = Untransmittable) /Tidak terdeteksi = Tidak menularkan

Artinya, tidak ada satu intervensi tunggal yang cukup—semua harus terintegrasi.

• Perkembangan Long-Acting PrEP

Berbagai inovasi long-acting PrEP saat ini sedang dikembangkan dan/atau telah tersedia, antara lain:

• Oral bulanan (misalnya MK-8527, islatravir)
• Cincin vagina dapivirine (bulanan)
• Implan (tahunan)
• Suntikan:
  • Cabotegravir (setiap 2 bulan)
  • Lenacapavir (setiap 6 bulan / tahunan)
• Antibodi (infus berkala)

Inovasi ini bertujuan untuk meningkatkan kepatuhan pengguna, karena tidak memerlukan konsumsi obat harian.

• Efektivitas Long-Acting PrEP

• Cabotegravir terbukti lebih efektif dibandingkan oral PrEP, dengan penurunan risiko hingga 88% pada perempuan dan 66% pada MSM dan transgender
• Lenacapavir menunjukkan efektivitas yang sangat tinggi, bahkan hingga mendekati 100% dalam beberapa studi

Keunggulan utama dari pendekatan ini adalah peningkatan kepatuhan pengguna.

4. Tantangan di Kawasan Asia-Pasifik

Meskipun inovasi berkembang pesat, cakupan PrEP di Asia-Pasifik masih sangat rendah:

• Kurang dari 5% target global tercapai pada tahun 2024
• Kebutuhan PrEP yang belum terpenuhi masih tinggi, terutama pada kelompok kunci seperti MSM dan transgender:
  • ~59.9% MSM belum mendapatkan PrEP
  • ~47.5% transgender women belum mendapatkan PrEP

Faktor penghambat meliputi:

• Keterbatasan akses dan ketersediaan layanan
• Harga produk yang masih tinggi
• Kurangnya pilihan metode yang sesuai preferensi pengguna
• Stigma dan diskriminasi

Preferensi Pengguna dan Pentingnya Pilihan

Studi menunjukkan bahwa pengguna memiliki preferensi yang beragam terhadap metode PrEP, termasuk pilihan oral, suntikan, atau implant atau penggunaan harian vs bulanan. Hal ini menegaskan bahwa pendekatan “one-size-fits-all” dengan menggunakan satu metode saja misalnya oral PrEP tidak lagi relevan.

Program pencegahan HIV perlu bertransformasi menjadi berbasis pilihan (choice-based) untuk meningkatkan uptake dan keberhasilan program.

Pertimbangan Klinis dan Implementasi

Beberapa hal penting dalam penggunaan long-acting PrEP:

• Efek samping umumnya ringan (misalnya nyeri di lokasi suntikan)
• Perlu perhatian terhadap interaksi obat tertentu (misal rifampisin, antikonvulsan)
• Adanya fase “tail” atau “ekor” setelah penghentian, di mana obat masih berada di tubuh tetapi tidak lagi memberikan perlindungan optimal sehingga ada risiko resistensi jika seseorang tidak menggunakan alat pencegahan lain dan terinfeksi pada masa tersebut

Efektivitas PrEP Long-Acting

Long-acting PrEP dinilai lebih efektif karena tingkat kepatuhan yang lebih baik.

a. Cabotegravir (CAB-LA)

• Mengurangi risiko HIV:
  • 88% (cis-women)
  • 66% (MSM & trans)
• Suntikan tiap 2 bulan
• Lebih efektif karena tidak bergantung pada kepatuhan harian

b. Lenacapavir (LEN)

• Efektivitas sangat tinggi:
• Hingga 100% pada beberapa studi
• Suntikan tiap 6 bulan
• Proteksi mulai cepat (2–3 hari)

c. Cincin vagina Dapivirine (Dapivirine Vaginal Ring/DVR)

• Mengurangi risiko HIV sekitar 50%
• Aman dan dapat diterima (96% nyaman digunakan)
• Penting untuk pilihan pencegahan berbasis perempuan

Isu Akses dan Pembiayaan

Harga menjadi faktor penting dalam implementasi skala besar:

• Harga generik lenacapavir diperkirakan dapat turun hingga sekitar USD 25 per orang per tahun
• Produk lain seperti MK-8527 berpotensi lebih murah ($4.49/tahun)

Hal ini menunjukkan pentingnya:

• Produksi generik
• Negosiasi harga
• Mekanisme pembelian bersama secara regional

Inovasi Layanan

Pendekatan layanan juga berkembang, antara lain:

• HIV self-testing
• Telehealth untuk PrEP
• Model layanan berbasis komunitas

Pendekatan ini mendukung de-medicalization, yaitu memperluas akses layanan di luar fasilitas kesehatan formal.

Pembelajaran dari Thailand

Thailand telah mulai mengadopsi long-acting PrEP dan sedang memperbarui kebijakan nasional pada 2026:

• CAB-LA sudah tersedia (sekitar USD 460/injeksi)
• Jumlah orang yang menggunakan masih sedikit (100+ klien)
• Penguatan self-testing
• Diversifikasi model layanan (dokter, perawat, komunitas, apoteker, telehealth)

Kesimpulan

Kebutuhan terhadap PrEP di kawasan Asia-Pasifik masih sangat tinggi dan bersifat mendesak, terutama di kalangan populasi kunci yang belum terjangkau secara optimal. Kehadiran inovasi long-acting PrEP memberikan peluang besar untuk meningkatkan kepatuhan penggunaan serta efektivitas pencegahan HIV secara keseluruhan. Namun demikian, implementasinya masih menghadapi berbagai tantangan, termasuk keterbatasan akses, tingginya harga produk, serta kesiapan sistem layanan kesehatan. Oleh karena itu, diperlukan pendekatan yang lebih terkoordinasi dan strategis, termasuk upaya memperluas produksi obat generik serta memperkuat kerja sama regional guna memastikan ketersediaan dan keterjangkauan intervensi ini.

Rekomendasi

Untuk menjawab tantangan tersebut, diperlukan langkah-langkah strategis yang komprehensif. Pertama, kebijakan nasional perlu mengadopsi pendekatan pencegahan HIV berbasis pilihan (choice-based), sehingga individu dapat mengakses metode PrEP yang paling sesuai dengan kebutuhan dan preferensi mereka. Kedua, akses terhadap long-acting PrEP harus diperluas melalui mekanisme pembiayaan yang berkelanjutan dan inklusif. Ketiga, penguatan layanan berbasis komunitas, termasuk pemanfaatan HIV self-testing, perlu ditingkatkan guna menjangkau populasi yang selama ini sulit mengakses layanan kesehatan formal. Selain itu, kolaborasi regional harus didorong untuk mempercepat produksi dan distribusi produk generik yang lebih terjangkau. Terakhir, inovasi dalam penyelenggaraan layanan, seperti telehealth dan task shifting, perlu diintegrasikan ke dalam sistem kesehatan untuk meningkatkan efisiensi dan cakupan layanan pencegahan HIV.

Pertemuan Regional Consultation on Access to Long-Acting Antiretroviral for HIV Prevention and Treatment yang diselenggarakan oleh TREAT Asia di Bangkok pada 8–9 April 2026 dihadiri oleh sekitar 38 peserta dari berbagai sektor, termasuk organisasi masyarakat sipil, jaringan komunitas, peneliti, lembaga internasional, dan perwakilan pemerintah.

Agenda pertemuan mencakup pembahasan perkembangan terbaru long-acting ARVs dan teknologi long acting dalam mencegah HIV, termasuk status regulasi, bukti uji klinis, serta strategi perluasan akses di tingkat nasional dan regional . Diskusi juga menyoroti implementasi di beberapa negara, peran produk generik, serta langkah kolektif untuk memperkuat advokasi dan akses ke depan .

Dari sisi komunitas, peserta mencakup jaringan regional seperti APCASO, APN+, APCOM, dan NAPUD, serta organisasi berbasis komunitas dari berbagai negara di Asia. Indonesia diwakili oleh Yayasan Peduli Hati Bangsa dan Indonesia AIDS Coalition (IAC).

Selain itu, turut hadir lembaga penelitian dan mitra global seperti HIV-NAT, IHRI, Unitaid, CHAI, dan MSF, serta WHO SEARO. Secara keseluruhan, pertemuan ini mencerminkan kolaborasi multisektor untuk mendorong akses yang lebih inklusif dan berbasis pilihan terhadap inovasi pencegahan dan pengobatan HIV.

Dalam beberapa hari ke depan, rangkuman per topik yang dibahas selama konsultasi akan diunggah secara bertahap. Untuk informasi lebih lengkap, silakan kunjungi website kami di : http://www.pedulihatibangsa.id